元
TPLOはアメリカの獣医Dr.によって開発されました。 Barclay Slocum は 1980 年代に開発され、特許を取得しました。これは小動物の外科手術における斬新なものです。 1990 年代に、Dr.スローカム博士は小動物の外科医に新しい手術法に興味を持たせ、TPLO の印象的な成功を示しました。たとえば、手術後、犬ぞりはアラスカのエクストリーム犬ぞりレースに再び出場し、膝関節症は術後に治癒しました。
仮説
TPLO の基本は、膝関節の前十字靱帯が断裂したときに発生する「頭蓋脛骨スラスト」（脛骨/引き出し現象の変位）として知られる不安定性を防ぐことに成功したことです。
私たち人間とは異なり、犬は傾斜した関節面（「スロープ」）を持っています。この脛骨表面の傾斜は通常 20° ～ 30° ですが、極端な場合には 40° 以上になることもあります。傾斜面上のカートのように、大腿骨の関節ローラーは傾斜面を滑り落ちる傾向があります。しかし、前十字靱帯が健康であれば、これを防ぐことができます。
前十字靱帯は犬が一歩踏み出すたびにある程度の緊張がかかります。ジャンプやランニング中に十字靱帯が損傷し、断裂が始まると、永続的な緊張のため、自然に治癒することはできなくなります。十字靱帯の損傷は膝関節の炎症を引き起こします。
関節の炎症中に大量に生成される炎症性酵素（メタロプロテアーゼ）は、すでに損傷を受けている十字靱帯や関節軟骨を攻撃します。これにより、十字靱帯がさらに弱くなり、関節症が発症します。張力がかかった腐った船のロープのように、前十字靱帯はある時点で完全に断裂しますが、通常は膝関節に通常のストレスが加わったとき（「軽度の外傷」）です。この時点で、膝関節の進行性関節症がすでに観察される可能性があります。
臨床症状
実際の十字靱帯断裂は、通常、遊んだり、はしゃいだり、ドッグスポーツをしたりしているときに発生した、影響を受けた後肢の跛行が先行して起こります。相談を受けた獣医師が「肉離れ」または「捻挫」と診断し、鎮痛剤を投与することも珍しくありません。通常、犬は数日間静かにしておくと症状が良くなります。
実際、前十字靱帯が断裂し、変形性関節症が発症し始めています。その後、起床後に小さな跛行が時々起こりますが、通常は短い慣らし期間の後に消えます。犬は、自発的に車に飛び乗ったり、階段を駆け上がったりすることを好みません。
座っていてもスムーズに動作しません。獣医師が膝を再度検査したところ、X線検査で関節症が明らかになりました。鎮痛剤が投与され、犬はその後良くなります。今回も十字靱帯断裂のみだったので膝関節の不安定性は認められず、十字靱帯損傷は見逃されました。その犬が他の犬たちと草原で歩き回っていると、突然大声で叫び、ひどい足を引きずりながら飼い主の元に戻ってきます。
獣医師の診断:十字靱帯断裂、進行性関節症、さらに半月板損傷の可能性もあります。
OPメソッド
手術中、脛骨の上端に四分の一円の骨切開が行われます。次に、脛骨の関節面が、事前に計算された量に従って後方に回転されます。この新しい位置に骨プレートとネジで固定されます。回転により関節面の傾きが減少します。目標は術後の傾斜角5°です。
このとき、膝蓋靱帯と関節面との間の角度は約90°になります。実験によると、この傾斜により頭蓋脛骨の推力が中和され、前十字靱帯の張力が大幅に軽減されます（まだ完全に断裂していない場合）。 TPLOから2年後のいわゆる「セカンドルック」関節鏡検査では、17頭中16頭の犬に断裂した十字靱帯がまだ存在し、関節軟骨、半月板、その他すべての関節構造が完全に正常で健康であることが示されました。
TPLO に最適な時期
膝関節の大規模な関節症を防ぐために、十字靱帯が完全に断裂するまで手術を待ってはいけません。理想的には、関節へのさらなる損傷（関節症、半月板断裂）を防ぐために、十字靱帯が断裂したときにすでにTPLOが実行されています。
手術はどのように行われるのでしょうか?
TPLO 手術を成功させるために最も重要なのは、獣医師の小動物外科医としての資格と、この手術方法に関する外科医の経験です。さらに、外科的衛生を細心の注意を払って行うことは、合併症をほとんど起こさずに治癒過程を進めるために不可欠な条件です。
診療所の衛生状態を測る良い尺度は、術後の抗生物質投与の期間です。実際に手術が適切かつ衛生的に行われれば、術後の抗生物質による長期にわたる追跡治療は必要ありません。抗生物質は術後 24 時間以内に投与すれば完全に十分です。担当獣医師が 1 ～ 2 週間の抗生物質投与を指示した場合、懐疑的になるのは適切です。
ヒント:予定されている手術の前に、術後の抗生物質の投与がどれくらいの期間必要になるかを外科医に尋ねてください。答えが 7 日、10 日、または 14 日である場合は、診療所/クリニックの衛生状態に何か問題があります。
手術当日、犬は断酒状態、つまり12時間食事をとらず、犬の散歩が正常に完了している必要があります。ジアゼパムと鎮痛剤による前投薬の後、短期麻酔薬（プロポフォール）で麻酔を開始します。眠っている犬は手術準備エリアまで運転され、挿管後、吸入麻酔、麻酔モニタリング、静脈内注入に接続されます。
ここで、患肢の X 線撮影が別の面で行われます。これは運用計画に必要です。レントゲン撮影後、患者の髭は完全に剃られ、洗浄されます。患者の大きさにもよりますが、犬が手術室に搬送されるまで約2時間かかります。手術室では、犬が手術台に置かれ、紐がほどかれ、人工呼吸を備えた麻酔システムに接続されます。その後、特別な抗生物質が静脈内投与されます。無菌的に準備された外科チームによって犬は滅菌手術用タオルで覆われ、患肢の皮膚は滅菌切開ホイルでテープで固定され、器具台には必要な器具がすべて設置されます。
ここで操作が始まります。
まず、関節鏡検査または小関節切開術によって膝関節を検査します。半月板損傷、関節軟骨損傷、またはその他の軟部組織の外傷には特に注意が払われます。その後、ジョイントが再び閉じられます。次に、膝関節の少し下の内側で皮膚を切り取り、TPLO が実行されます。骨部分がプレートとネジで固定された後、手術室で移動式X線装置（Cアーム）を使用してインプラントの適合性がチェックされます。
次に、開いた組織層を縫い合わせ、滅菌創傷カバーを手術創に接着します。次に、犬を手術室から X 線室に移動し、術後の脛骨プラトーの角度を測定するために対照 X 線写真を撮ります。
最後に、動物患者は回復ステーションに来て、回復段階で専門家の監督を受けます。通常、その後 12 時間は強力な鎮痛剤が投与され、手術創は冷たいパッドで冷やされます。夕方、飼い主との最後の面談を終えた後、犬は放されて家に帰ります。
TPLO での経験は何ですか?
当院では15年以上TPLO法を用いて十字靱帯断裂の手術を行っております。この手術は、特に活動的でスポーティな犬に非常に効果的であることが証明されています。 TPLO では、骨が治癒した後は、極度の負荷がかかった場合でも、新たな靱帯断裂によって引き起こされる結果的な損傷は発生しません。
TPLO のコストが高い理由は何ですか?
TPLO は特殊な機器 (振動鋸、鋸刃、および器具) を必要とし、特殊なインプラントを使用し、患者の手術に向けた完全な準備に長い時間がかかり、複数回の X 線撮影が必要であり、手術方法には特別な教育と長年の訓練が必要です。
合併症：
最も一般的な合併症は創傷感染です。これは、手術野の厳密な無菌処理、外傷を最小限に抑えた手術、厳重な安静、手術創をなめる行為の一貫した防止（例：頸椎カラーによる）、無菌条件下での外科用絆創膏の交換、および術後の冷却によって達成できます。手術創（出血の防止、漿液腫の形成）を防ぐことができます。
他にはどのような手術方法がありますか？
TTA
TPLO に似た方法に TTA (Tuberositas Tibia Advancement) があります。この手術中、骨切開により膝関節の生体力学も変化します。 TPLO と同様に、膝蓋靱帯を前方に移動させることにより、膝蓋靱帯と脛骨関節面との間にほぼ直角が得られます。
アドバンテージ：
- 手術直後の手術脚への負荷はTPLO後よりもわずかに速い
短所:
- TTA から 1 年後の手術した脚の負荷は、TPLO から 1 年後よりもわずかに悪い
- 膝関節症の進行が強くなる
- TPLO後よりも術後の半月板損傷の発生率が有意に高い
- 術後の安定性はTPLO後よりも著しく低い（ライプツィヒ大学のベッチャー教授による現在の研究）
靱帯置換、関節包内
この方法は人間にも使われています。身体自身の材料（腱、膝蓋靱帯の一部、筋膜）が、断裂した十字靱帯の代わりの代替靱帯として使用されます。
この方法は犬では成功しませんでした。犬の手術後の膝関節にかかるストレスの制御が不十分なため、多くの場合、置換靭帯が再び断裂してしまいます。
靱帯置換、関節包外 (Ruby、Tightrope、Flo 靱帯置換)
嚢外靱帯置換術は小動物によく使用されます。プラスチックバンドが関節の外側に前十字靱帯の方向に取り付けられます。固定方法は手術法ごとに異なります。これは、大腿部と脛骨の骨アンカー (Ruby)、大腿部と脛骨のドリル穴 (Tightrope)、または大腿の種子骨と脛骨のドリル穴 (Flo) を使用して行うことができます。
利点:
- 麻酔と手術の時間が短縮される
- より安い価格
短所:
- 置換靭帯は通常の十字靭帯と同じように断裂する可能性があります
- タイスロープ法での骨のドリル穴の「伸張」（骨溶解）により、新たな不安定性が生じる
TPLO が発明された理由は、大型犬種における嚢外靱帯置換法では持続的な確実な成功が得られなかったためです。
お勧めの手術方法
現在の知識によれば、TPLO は前十字靱帯断裂に対して選択される方法です。
アドバンテージ：
- 重い負荷がかかっている場合でも、膝関節を永続的かつ確実に安定させます。
不利益：
- 高価
経済的な理由で TPLO が選択肢にない場合、猫や小型犬では代わりに被膜外靱帯置換法を検討することもできます。